Obrazac - za središnje naručivanje pacijenata u KB "Sveti Duh"

- prijelaz na OBRAZAC sa OPŠIRNIJIM PISANIM i GLASOVNIM UPUTAMA

Ime i Prezime: *

Ime i prezime pacijenta koji se naručuje

Datum rođenja

Dan

Mjesec

Godina

MBO: *

MBO - jedinstveni broj osiguranika 9 znamenaka sa zdravstvene iskaznice

Telefon:

Telefonski broj za kontakt

E-mail:

e-mail za kontakt

Ulica i broj: *

Mjesto: *

Poštanski broj i naziv pošte:

**********************

Vrsta zdravstvene usluge: *

Pregled ili druge zdravstvene usluge

Kontrolni pregled

Ime i prezime - naziv specijaliste ako znate ili djelatnost zdravstvene zaštite

Naziv specijaliste ako znate ili djelatnost zdravstvene zaštite: *

Traži se - vrsta kontrolnog pregleda *

Uputna dijagnoza i Traži se - iz uputnice odnosno vrsta zdravstvene usluge

Vrsta zdravstvene usluge iz uputnice: *

Da li Vam je izdata uputnica: *

DA, izdata mi je uputnica

NE - NIJE mi izdata uputnica

otpremite digitalnu presliku uputnice:

ili unesite poveznicu do uputnice:

Otpremanje digitalne preslike uputnice moguće je putem dokumenata do 7 MB veličine u nekom od formata: pdf jpg jpeg gif png txt doc docx xls xlsx ppt pptx pps ppsx odt ods odp

Da li je zatražen nalaz ili druga dokumentacija:

DA - Zatražen je nalaz ili druga dokumentacija

NE - NIJE ništa dodatno zatraženo

Otpremite presliku nalaza:

Otpremanje digitalne preslike nalaza moguće je putem dokumenata do 7 MB veličine u nekom od formata: pdf jpg jpeg gif png txt doc docx xls xlsx ppt pptx pps ppsx odt ods odp

ili unesite poveznicu do nalaza:

**********************

Dodatna poruka Jedinici za centralno naručivanje

Komentar:

Glavni izbornik

Obrazac - za središnje naručivanje pacijenata u KB "Sveti Duh"